配镜者姓名

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镜片类型

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镜架型号

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检验项目	装配方向	球镜/D	柱镜/D	轴位/°	瞳距/mm	瞳高/mm
R	订单参数	—	—	—	—	—
	实测值 □凸面朝内　□凸面朝外
	差值
	是否合格	□是　□否	□是　□否	□是　□否	□是　□否	□是　□否
	是否叠加防控设计	□是　□否		是否X膜	□是　□否
L	订单参数	—	—	—	—	—
	实测值 □凸面朝内　□凸面朝外
	差值
	是否合格	□是　□否	□是　□否	□是　□否	□是　□否	□是　□否
	是否叠加防控设计	□是　□否		是否X膜	□是　□否

镜片表面质量	中心30mm内不允许有影响视力的瑕疵	□是　□否
	表面不允许有桔皮和霉斑	□是　□否
镜框表面质量	表面光滑、无明显瑕疵，无毛刺	□是　□否
装配质量	镜片与镜圈形状基本相似且左右对称，装配后不松动，无明显缝隙	□是　□否
	外观无崩边、焦损、翻边、钳痕、涂层剥落及擦伤	□是　□否
	不允许螺纹滑牙及零件缺损	□是　□否
	无割边引起的严重不均匀的应力存在	□是　□否
整镜质量	左右两片应保持相对平整	□是　□否
	左右两托叶应对称	□是　□否
	左右两镜腿对称，外张角80°~95°；两镜腿张开平放或倒状均保持平整，不扭曲；左右身腿斜度互差不大于2.5°	□是　□否

检查结论	□合格　□不合格　（处理　□返工　□报废）

加工人		验收时间	____年____月____日
质检人		复核时间	____年____月____日